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健康科普|阑尾都切了 为什么患者的右下腹还在痛
来源:七星彩开奖 时间:2023-02-17  浏览次数:431
浏览次数:431
导语
  右下腹部疼痛是阑尾炎的典型临床表现,但当患者已经做了阑尾切除手术,又是什么原因引起的右下腹疼痛呢?

病史
  女,42岁,右下腹反复疼痛,症状已持续5个月,过去24h症状加重。患者腹痛发作期间,有时有黑便,但此次腹痛发作没有。患者5个半月前,在其他医疗机构接受了阑尾切除手术。患者上一次症状发作是在2个月前,诊断为回盲部套叠,进行了保守治疗,无不良反应。
诊断治疗
  患者无发热,主要生命体征均正常。腹部触诊发现右骼窝有3.5x2.5x3.0厘米的包块,腹壁紧张度正常,无反跳痛等。白细胞计数12x109/儿,中性粒细胞占92%。尿检结果正常。腹部超声检查显示一段肠管套入与其相连的肠腔内,符合「回盲部套叠」的特征,术前诊断为回盲部套叠。在全麻状态下,行剖腹探查术,正中切口进入腹腔。发现近2.5cm的闹尾残株,粘连的大网膜在回盲部包裹形成一个团块,周围肠系膜也有明显炎症。其他部位正常。阑尾残株被切除。患者术后无不良反应,术后6天出院。病理报告显示为坏疽性阑尾炎,术后患者腹痛症状没有再出现。
思考
  阑尾炎是外科常见病,初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

  阑尾炎切除术后最常见的并发症为炎症、脓肿等。阑尾残株炎是少见的并发症,由残留的阑尾根部再发炎症引起。有研究报道阑尾炎术后发生阑尾残株炎的概率为5万分之一。

  但是,对于曾作过阑尾切除术的患者,出现右髂窝疼痛时,临床医师不应忽视阑尾残株炎的可能。否则误诊延缓了疾病的治疗,可能导致严重的后果,如坏疽、穿孔、炎症波及盲肠等。视炎症的严重情况,有时需做回结肠的切除。
  导致阑尾残株炎的原因可分为解剖原因和手术操作原因。解剖原因:患者过度肥胖,阑尾根部被脂肪垂所遮盖,或回盲皱躄的解剖异常,使部分阑尾根部被其遮盖。手术操作上的原因:由于局部炎症致使手术时不能辨明阑尾根部与盲肠相接处,或是担心伤及盲肠而留下过长的阑尾根部。所以一般情况下,充分暴露阑尾根部,且残留阑尾根部<5mm,可降低阑尾残株炎的发病风险。


供稿/普外一科 陆森
审稿/普外一科 董晓松
校对、编辑/宣传企划科 常亮 徐剑